Zasiłek chorobowy a kontrole z ZUS-u

Zdecydowana większość ubezpieczonych w ZUS prawidłowo korzysta ze zwolnienia chorobowego. Jednak część pracowników naraża się na zwrot albo wstrzymanie wypłaty zasiłków chorobowych. W I kwartale opolski ZUS odzyskał w ten sposób ponad 65 tys. zł.

Zasiłek chorobowy

ZUS jako płatnik zasiłków, w tym najbardziej popularnego - zasiłku chorobowego - jest z mocy prawa zobowiązany do kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich przez osoby zgłoszone do ubezpieczeń społecznych. Na pieniądze, które wypłaca ZUS w postaci zasiłku chorobowego zrzucają się wszyscy zgłoszeni do ubezpieczeń społecznych.

- W pierwszym kwartale tego roku sprawdziliśmy wykorzystanie zwolnień chorobowych u 414 mieszkańców Opolszczyzny. Okazało się, że 50 osób opatrznie rozumiało rekonwalescencję. Zamiast stosować się zaleceń lekarza uprawiało różne formy aktywności. Finalnie zostały pozbawione prawa do zasiłku chorobowego, a kwota cofniętych zasiłków przekroczyła w regionie 65 tysięcy złotych – Sebastian Szczurek, regionalny rzecznik prasowy ZUS województwa opolskiego.

I kwartał 2022 r.

Od stycznia do marca 2022 r. w całej Polsce ZUS liczba osób poddanych kontroli w kontekście korzystania ze zwolnienia lekarskiego sięgnęła prawie 16 tys. ubezpieczonych. Dla niemal 2,1 tys. z nich skończyło się to pozbawieniem, zawieszeniem wypłacania bądź koniecznością zwrotu zasiłku chorobowego. W skali kraju kwota cofniętych z tego tytułu zasiłków przekroczyła 3,5 mln zł.

Najczęściej o przeprowadzenie kontroli wykorzystania e-ZLA zwracają się do ZUS sami pracodawcy. Swoje podejrzenia uzasadniają aktywnością pracowników na portalach społecznościowych, którzy w czasie rzeczywistym dokumentują gdzie są i co robią.

Na „chorobowym” pracownicy najczęściej dorabiają w innej firmie bądź na własną rękę. Inną popularną formą źle rozumianej rehabilitacji jest turystyka i podróżowanie. Zdarza się, że ubezpieczeni traktują zwolnienie lekarskie jak dodatkowy urlop. W tym czasie realizują swoje pasje i zainteresowania. Na początku tego roku niektórzy w czasie orzeczonej niezdolności do pracy brali udział w turniejach sportowych.

Kontrola z ZUS

Kontrola prawidłowości wykorzystania zwolnienia chorobowego to ustawowe zadanie ZUS. Polega na sprawdzeniu czy ubezpieczony wykorzystuje je zgodnie z przeznaczeniem i stosuje się do zaleceń lekarza. Opcję weryfikowania wykorzystywania e-ZLA przez ubezpieczonych mają oprócz ZUS pracodawcy, którzy zgłosili do ubezpieczeń społecznych powyżej 20 osób.

Podczas wizyty u lekarza trzeba pamiętać, żeby podać adres, pod którym będziemy przebywać na zwolnieniu chorobowym. Gdy na chorobowym zamierzasz zmienić miejsce pobytu, podaj lekarzowi wystawiającemu e-zwolnienie odpowiedni adres. Taki obowiązek leży po stronie ubezpieczonego od początku 2019 r.

Na powiadomienie pracodawcy i ZUS o zmianie adresu są trzy dni. To sposób na uniknięcie konsekwencji wynikających z kontroli wykorzystania zwolnienia lekarskiego. Nieuzasadniona nieobecność pod wskazanym miejscem pobytu może być przyczyną odmowy wypłaty zasiłku chorobowego przez ZUS lub podstawą do żądania zwrotu już wypłaconego.